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安徽日報:醫保一體化 需練好內功提升服務

發布日期:2020-01-06 08:48   作者:羅寶 張生武   來源:新聞科   審核 人:趙正平   閱讀:次   字體:[大] [中] [小]   保護視力色:       

長三角醫保一體化,有利于我省群眾享受優質醫療資源,但實現醫療資源配置與醫?;鸸芾砥胶馐秦酱鉀Q的問題——

在長三角一體化發展過程中,普通群眾異地看病是否方便,對不同地區的醫院、醫?;鸸芾硎褂脮碓鯓拥挠绊??日前,記者隨滁州市人大與市醫保局調研組一道深入滁州市各地,對長三角一體化發展醫療保障建設情況進行調研,發現長三角醫保一體化發展帶給群眾更方便的看病、更優質的醫療資源的同時,也面臨一些醫療資源配置與醫?;鸸芾淼牟黄胶獾膯栴}。

時值歲末,在來安縣人民醫院住院治療的新安鎮農民鄒慶文,需轉到南京的一家醫院。他在來安縣人民醫院提交了轉診備案申請,由縣醫院將申請表傳至異地就醫微信工作群里,縣醫保中心及時審核辦理,直接備案到南京,且長期有效,這樣,鄒慶文在南京住院治療出院時,治療費用即可直接結算。而對于在滁州市第一人民醫院門診看病的上海人葉先生來說,憑醫??ㄍ瑯訉崿F了刷卡結算?!耙郧霸诔菘床?,需要先由個人全額墊付醫療費用,再回到上海市醫保辦報銷,現可在醫院直接刷卡、結算,這對外地人來說方便多了?!比~先生說。

如今,在滁州市,不僅實現了與長三角地區異地住院就醫即時結算,滁州市第一人民醫院和滁州市中西醫結合醫院,還與上海市多家三級醫院及部分社區衛生服務中心,實現門診異地就醫直接結算。

據統計,2017年6月以來,滁州市參保人員異地就醫住院直接結算66326人次,總費用152617萬元,基金支付101093萬元。其中,蘇浙滬三地分別占45%、54%、57%。截至目前,滁州市已成功結算601例跨省異地住院,其中蘇浙滬273例,共發生醫療費用569萬元,其中醫?;鹬Ц?67萬元。

長三角醫保一體化,極大地方便了群眾異地看病,也讓我省患者享受到蘇浙滬大醫院優質的醫療資源。然而,由于地區經濟發展水平和醫療水平的差異,長三角醫保一體化對我省的醫院、醫?;鸸芾硎褂脦硪欢ㄓ绊?。

“滁州市醫保資金采取總額預付制度,保障了醫保資金安全。但由于醫院外轉病人增多,在南京、上海就診的費用高,轉出費用增加,在一定程度上造成了本地醫保資金緊張,醫院負擔較重的局面,給醫院資金正常運轉帶來很大影響?!背菔械谝蝗嗣襻t院院長劉家珍說。來安縣家寧醫院院長趙家林直言,今年前10個月,該院轉到縣外就診的患者占19%,帶走了44%的醫?;?。來安縣人民醫院院長涂修龍舉例說,一個普通的闌尾手術,鄉鎮衛生院3000元,縣醫院5000元,南京醫院則要2萬元,在南京做就要多報銷1萬元左右,造成的浪費較大。

滁州市醫保局和部分醫院負責人表示,一方面要采取按病種付費“同病同保障”、通過降低報銷比例提高外轉門檻等方式,嚴格控制外轉就醫數量,另一方面要提高本地醫技水平,通過與蘇浙滬大醫院合作,開展遠程會診,或請知名專家來本地坐診,或派本地醫生前往學習深造等方式,讓群眾在當地就能享受到高水平醫療服務。

“外請專家政府如能給予適當補助,將有利于留住病人,提高本地醫療水平?!眲⒓艺浣ㄗh。

來安縣由政府和4家醫院共同籌資300萬元用于醫師培訓,并與南京幾家醫院建立緊密合作關系,南京專家定期來到來安門診,南京醫院的博士生團隊也經常來開展巡診。

“還需要建立跨省市的醫療費用監管聯控機制,聯合監管長三角各地醫院的醫療行為,控制醫療費用,打擊欺詐騙保?!眮戆部h副縣長陸曉晴說。

對于如何更好地推進長三角醫保一體化發展,滁州市人大常委會委員黎敬鋒表示,要秉持“貴在精準,重在精準,成敗之舉在于精準”的工作理念,創造性地做好立法、監督等工作,建立完善醫保配套政策,加大政府對醫療服務的投入,監督、督促醫療機構練好內功、提升醫療服務能力。

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